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Divulgação encerrada

A oportunidade Analista de Auditoria Técnica - Auditoria Assistencial Célula Internação e especialidades (v1697259) não está mais disponível no VAGAS.com.br.

Analista de Auditoria Técnica - Auditoria Assistencial Célula Internação e especialidades
v1697259

Unimed Porto Alegre
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    Porto Alegre
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Pré-requisitos:

 

• Ensino superior completo: Enfermagem;

• Desejável pós-graduação em auditorias;

• Desejável Excel intermediário.

 

Atribuições:

​• Auditar tecnicamente as solicitações de autorização através do sistema;

• Auditar a conta hospitalar e os atendimentos através de um olhar assistencial, identificando se a cobrança realizada pelo prestador está de acordo com a assistência prestada ao paciente conforme os critérios e diretrizes da ANS e da cooperativa.

• Contribuir no processo educativo de cobrança do prestador, evitando retrabalho e glosas na auditoria.

• Auditar atendimentos com utilização de materiais especiais (OPME), identificando se a cobrança está de acordo com a realização e a autorização.

• Reanalisar contas hospitalares médicas, no momento em que houver contestações de glosas dos atendimentos;

• Acompanhar a evolução dos tratamentos dos pacientes junto à rede credenciada;

• Auditar e criticar processos com foco em melhoria contínua, participando de análises e argumentação de casos clínicos quando solicitado;

• Emitir relatórios mensais de inconformidades encontradas na auditoria de contas, com objetivo de alinhar processo junto ao prestador de serviço (ou outra unimed nos casos de intercâmbio), evitando erros de cobrança com foco na qualidade assistencial prestada;

• Realizar interface com os diversos setores da cooperativa para a melhoria dos processos.

• Participar de reuniões com órgãos regulamentadores e demais singulares/federações do sistema Unimed, compartilhando informações com as demais áreas da cooperativa.


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