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  • Publicada em 16/06/2021
  • v2223481

Analista de Contas Médicas

SPOT Pessoas e Resultados

Pleno
Que pena, esta vaga está indisponível. As inscrições estão encerradas.
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Descrição

Segmento da empresa:  Plano de Saúde.

Atividades a serem desenvolvidas:

·        Analisar e identificar cobranças divergentes dos acordos e contratos de prestação de serviços firmados com a operadora;

·         Acolher os pedidos de revisão de glosas de prestadores ou reembolsos de beneficiários e proceder à análise com base nas justificativas apresentadas;

·         Analisar diárias e taxas hospitalares, conforme referenciais dos estados (exemplo SBH no DF);

·         Analisar honorários médicos e SADT, conforme tabelas AMB, CIEFAS; CBHPM e rol da ANS;

·         Analisar materiais e medicamentos conforme tabela Brasíndice e Simpro;

·         Analisar OPME (órteses, próteses), conforme nota fiscal e margem de comercialização acordada em contrato;

·         Analisar o cumprimento do padrão TISS para formulários e faturamento eletrônico (XML);

·         Conferir o preenchimento dos campos das guias TISS conforme padrão estabelecido pela ANS;

·         Realizar a atualização de tabelas Simpro e Brasíndice no sistema;

·         Codificar o procedimento apresentado em processos de reembolso, com base na descrição feita pelo profissional que prestou o serviço;

·         Analisar honorários odontológicos conforme tabela RHOUS e Rol da ANS;

·         Analisar e calcular solicitações de reembolso de despesas médicas, hospitalares e odontológicas, conforme contratos e tabelas vigentes na operadora;

·         Atender aos beneficiários, prestadores de serviços, colaboradores internos e empregados das delegacias sindicais;

·         Colaborar com processos de auditoria, analisando dados cadastrais e contratuais;

·         Efetuar consultas à área de auditoria para esclarecimentos quanto a procedimentos e pagamentos médicos e odontológicos;

·         Digitar contas médicas e de reembolso, quando designado;

·         Realizar fechamento técnico dos pagamentos aos prestadores de serviços e solicitações de reembolso;

·         Encaminhar e discutir com os auditores sobre dúvidas decorrentes de análises de contas médicas e odontológicas;

·         Analisar e realizar o fechamento de recursos de glosas, realizando a conferência dos relatórios elaborados;

·         Levantar, apurar, classificar, analisar, calcular e registrar dados, bem como elaborar quadros estatísticos e demonstrativos;

·         Identificar inconsistências em cadastro de beneficiários e prestadores, fazendo as devidas correções ou providenciando o encaminhamento ao setor ou empresa responsável;

·         Analisar arquivo com informações referentes ao ressarcimento ao SUS, recebidos da ANS e formatar para pagamento;

·         Disponibilizar informações de pagamento ao setor financeiro, via sistema, para geração de arquivo de pagamento e envio ao Banco;

·         Avaliar e propor a criação de pacotes de procedimentos, negociação e análise da composição de serviços e procedimentos incluídos no pacote;

·         Atuar no cenário de demandas do CRM de credenciados e beneficiários, observando pontualmente os prazos definidos;

·         Atender ao público interno e externo por telefone, e-mail ou pessoalmente, prestando informações e orientações, assegurando a solução dos problemas;

·         Elaborar ofícios, cartas, atas, notificações, declarações, tabelas e outros, próprios das atividades internas desenvolvidas, compatíveis com as atribuições do cargo e de designação da chefia;

·         Atualizar normas e formulários da área, considerando as alterações introduzidas por leis, decretos, mudanças administrativas internas, resoluções e outros;

·         Organizar, controlar e manter arquivados os documentos,

·         Identificar oportunidades de melhoria nos processos da área e sugerir ações

·         Elaborar relatórios específicos de sua área de atuação,

·         Manter-se atualizado quanto à normas e protocolos da área e do Plano de Saúde;

·         Reportar periodicamente, os resultados dos processos sob sua responsabilidade por meio de relatórios;

·         Desenvolver outras atividades de nível e complexidade semelhantes, a critério do superior.

 

Requisitos:

Superior Completo (Formação em Administração ou áreas afins). Curso de Faturamento Médico Hospitalar, conhecimento da Legislação em saúde complementar (RN 305/12, RN 259/11, RN 465/21).

Excel intermediário, boa escrita e comunicação. 

Local de trabalho: Setor Comercial Sul - Brasília/DF

Horário de trabalho: Segunda a sexta: 8:30h as 17:30h  - 40 horas semanais

Remuneração: R$2.580,90

Benefícios: VT + Ticket R$46,40/dia + Plano de Saúde Unimed (mensalidade pelo percentual de acordo com a faixa salarial e coparticipação na utilização) + Plano Odontológico (percentual de acordo coma faixa salarial) + Seguro de vida + Auxilio creche R$508,33 (filhos até 6 anos) +3 abonos por ano após 12 meses de empresa (3 folgas por ano a partir de um ano de empresa).

OBS: Trabalho inicialmente home office, podendo ser retornar ao presencial conforme necessidade da empresa.

Empresa

Com 35 anos de mercado, a Spot - Pessoas e Resultados atua nos principais subsistemas de RH. Com uma carteira de clientes diversificada, atende empresas de todos os portes e dos mais distintos setores. O foco no cliente e a valorização das pessoas fazem do nosso serviço um diferencial para as organizações que atendemos.

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